Lập khống hồ sơ KCB để thanh toán chi phí BHYT

02/04/18 08:53
LDNA+
Nhiều bảng kê chi phí khám chữa bệnh BHYT được đẩy lên hệ thống đề nghị BHXH tỉnh thanh toán là do Trạm trưởng Trạm Y tế xã Diễn Quảng (huyện Diễn Châu) lập khống. Thực tế, những người có thẻ BHYT này không hề đến khám chữa bệnh tại Trạm.

Trạm y tế xã Diễn Quảng (Diễn Châu) - Ảnh: Hà An

Không đi khám, vẫn có hồ sơ...

Ngày 9/2/2018, ông Lê Văn Tám (trú tại xóm 3, xã Diễn Quảng) đến đăng ký khám tại Bệnh viện Đa khoa Cửa Đông (TP. Vinh). Tại đây, kiểm tra dữ liệu trên hệ thống thông tin giám định BHYT cho thấy vào ngày 6/2/2018, ông Tám đã đến khám tại Trạm Y tế xã Diễn Quảng. Tuy nhiên, khi được hỏi, bệnh nhân phủ nhận việc đi khám tại trạm y tế xã vào ngày 6/2/2018, khác với dữ liệu thể hiện trên hệ thống thông tin giám định BHYT. Ông Tám khẳng định: “Ngày 6/2/2018, tôi không đến Trạm Y tế xã Diễn Quảng để khám chữa bệnh BHYT, chữ ký trên phiếu thanh toán chi phí khám chữa bệnh và đơn thuốc do bác sỹ, Trạm trưởng Phan Xuân Nguyên ký và lập không phải do tôi ký”. Ông cũng ký cam kết khẳng định điều này với giám định viên BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Cửa Đông.
Nhận được thông tin, lập tức, Giám đốc BHXH tỉnh quyết định thành lập tổ xác minh trực tiếp tìm hiểu vụ việc. Từ ngày 6-8/3, tổ xác minh tiến hành xác minh tại nơi cư trú đối với một số đối tượng thực hiện khám chữa bệnh thanh toán BHYT tại Trạm Y tế xã Diễn Quảng.

Mẫu tờ đơn 03/TYT do Trạm trưởng Phan Xuân Nguyên lập khống

Qua kiểm tra, xác minh và đối chiếu 409 tờ mẫu 03/TYT đề nghị thanh toán BHYT từ ngày 1/1/2018 đến ngày 28/2/2018, tổ xác minh lựa chọn 20 tờ mẫu 03/TYT để đi xác minh. Trong đó, phát hiện 3 trường hợp không đi khám bệnh nhưng vẫn có hồ sơ khám chữa bệnh BHYT tại trạm y tế xã, bao gồm: Cao Quảng Hùng (1963), số thẻ KC240401773684 không đi khám chữa bệnh; Trương Đình Thể (1935), số thẻ CK2404017821491 đã từ trần từ ngày 2/2/2017; Trần Thị Hường (1960) CK2404017814238 hiện cư trú tại Hà Nội. Có 5 bệnh nhân sử dụng thẻ BHYT đi khám chữa bệnh tại trạm y tế xã theo đúng quy định về KCB BHYT. 12 trường hợp không liên hệ được để xác minh do đi vắng, không ở nhà. Tổ xác minh tiến hành làm việc với ông Lê Văn Tám, ông Tám tiếp tục khẳng định không đi khám tại trạm y tế xã vào ngày 6/2/2018, đúng như cam kết ông ký ngày 9/2/2018, trong phiên làm việc với giám định viên BHYT tại Bệnh viện Đa khoa Cửa Đông.

Lập khống để bù hao hụt?
Trong phiên làm việc với tổ xác minh, ngoài 4 bệnh nhân tổ xác minh đã làm việc trực tiếp, Trạm trưởng Trạm Y tế xã Diễn Quảng Phan Xuân Nguyên thừa nhận có thêm 1 bệnh nhân cũng được ông “đưa” đến trạm y tế xã để khám chữa bệnh BHYT. Như vậy, trong 2 tháng đầu năm 2018, bác sỹ Phan Xuân Nguyên thừa nhận lập khống hồ sơ khám chữa bệnh để thanh toán chi phí BHYT mà không có mặt bệnh nhân đối với 5 trường hợp, gồm: Lê Văn Tám (1960) có số thẻ CK2404017804230, thanh toán số tiền 89.760 đồng; Cao Quảng Hùng (1963), số thẻ KC240401773684, thanh toán số tiền 83.300 đồng; Trương Đình Thể (1935), số thẻ CK2404017821491, thanh toán 93.220 đồng; Trần Thị Hường (1960) CK2404017814238, thanh toán số tiền 68.840 đồng; Nguyễn Đức Hồ (1949), số thẻ CK2404017814243, thanh toán 96.920 đồng. Các trường hợp trên được Trạm Y tế xã Diễn Quảng đẩy lên hệ thống đề nghị BHXH tỉnh thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Tổng số tiền đề nghị thanh toán là 432.040 đồng.
Mẫu 03/TYT là chứng từ quan trọng, được xem như hợp đồng giữa người chữa bệnh với cơ sở khám chữa bệnh. Đây cũng là căn cứ để cơ quan BHXH thanh toán chi phí khám chữa bệnh cho các cơ sở y tế.
Lý giải về việc này, ông Phan Xuân Nguyên cho biết: Có trường hợp một số bệnh nhân sử dụng dịch vụ KCB tại trạm nhưng không thanh toán chi phí, lại khó khăn trong việc truy thu, dẫn đến sự hao hụt về thuốc, vật tư y tế... Vì vậy, việc lập khống hồ sơ cũng là điều bất đắc dĩ, nhằm bù đắp những hao hụt đó.
Hành vi của ông Phan Xuân Nguyên - bác sỹ, Trạm trưởng Trạm Y tế xã Diễn Quảng đã vi phạm quy định về lập hồ sơ bệnh án, kê đơn thuốc mà thực tế không có người bệnh, được quy định tại Điều 66 Nghị định số 176/2013/NĐ-CP ngày 14/11/2013 của Chính phủ quy định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế. Trước những sai phạm này, BHXH tỉnh không chấp nhận thanh toán số tiền 432.040 đồng do lập hồ sơ khống KCB BHYT của Trạm Y tế xã Diễn Quảng đối với 5 trường hợp nêu trên. Đồng thời, đề nghị các cơ quan có liên quan thực hiện việc xử phạt vi phạm hành chính đối với ông Phan Xuân Nguyên; khắc phục các hậu quả do hành vi vi phạm hành chính của đối tượng gây ra; chấn chỉnh ngay những tồn tại trong công tác KCB BHYT, thực hiện khám, lập hồ sơ KCB, kê đơn, cấp phát thuốc đúng người bệnh và kiểm tra chặt chẽ các thủ tục KCB BHYT đối với người có thẻ BHYT khi đi KCB; thành lập đoàn kiểm tra liên ngành do UBND huyện Diễn Châu thành lập tại Trạm Y tế xã Diễn Quảng để làm rõ việc lập khống hồ sơ KCB BHYT...
Hà An
Bình luận

Bài viết chưa có bình luận nào.

tối thiểu 10 chữ tiếng Việt có dấu không chứa liên kết

Tin cùng chuyên mục
Tin Mới Nhất
lên đầu trang